Avviso esplorativo per manifestazione di interesse rivolto alle Organizzazioni di
Volontariato e del Terzo Settore per l'affidamento dell’attività sociale di accoglienza ed informazione, presso la struttura ospedaliera della Azienda di Perugia.
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE 
(artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000)

IL SOTTOSCRITTO ___________________________________________________________
NATO A ______________________ IL ____________________________________________
RESIDENTE IN VIA/PIAZZA __________________________________________________
IN QUALITA’ DI RAPPRESENTANTE LEGALE _________________________________
DELLA ASS. DI VOLONTARIATO  _____________________________________________
INSCRITTA NEL REGISTRO DEL TERZO SETTORE DI ________________________
CON N. DI RGISTRAZIONE __________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) ____________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) ________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE ________________________________
E-MAIL ______________________________________________________________________
PEC _________________________________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. _____________________________________________

CHIEDE 

di PARTECIPARE ALLA PROCEDURA DI CUI ALL’OGGETTO ED A TAL FINE DICHIARA DI ACCETTARE INTERAMENTE TUTTE LE DISPOSIZIONI CONTENUTE NELL’AVVISO A MANIFESTARE INTERESSE E NELLO SCHEMA DI CONVENZIONE ALLO STESSO ALLEGATO.

                                  ELEZIONE DI DOMICILIO 
per tutte le comunicazioni relative alla presente procedura si elegge il seguente domicilio 
PEC _________________________________________________________________________
E-MAIL______________________________________________________________________
Si indica, inoltre, la seguente sede legale e/o operativa ___________________________________

IL DICHIARANTE*
……………………………………

*Se firmata olograficamente la presente domanda di partecipazione dovrà essere accompagnata, ai sensi del DPR 445/2000, da copia di un documento di indentità personale in corso di validà.  In caso di sottoscrizione in modalità digitale non sarà necessario allegare alcun documento a comprova dell’identità del firmatario.